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    心房顫動內科學ppt課件

    素材編號:
    511226
    素材軟件:
    PowerPoint
    素材格式:
    ZIP/RAR
    素材上傳:
    weishenhe
    上傳時間:
    2021-11-19
    素材大。
    1 MB
    素材類別:
    科學PPT課件
    網友評分:

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    心房顫動內科學ppt課件

    心房顫動內科學ppt課件下載是由PPT寶藏(www.jhc2yule.com)會員weishenhe上傳推薦的科學PPT課件, 更新時間為2021-11-19,素材編號511226。

    這是心房顫動內科學ppt下載,主要介紹了背景-患病率;背景-危害性;房顫的危害在增加;發病機制;常用的房顫分類方法;房顫的臨床分類法;治療—策略;恢復竇性心律;控制心室率-重要性,在美國,至2050年,房顫的估計人數Atrial 研究提示未來50年房顫將增至560萬(2.5倍)Mayo Clinic基于1980~2000年在Olmsted地區的房顫增長情況。如果保持目前的增長速度,估計至2050年將達1590萬(是2000年的3倍),歡迎點擊下載。

      未來50年房顫的估計人數

      二、發病機制-多子波學說

      心房基質的不均一性,引起多子波折返激動, 要求:心房內同時存在3個以上的微折返環。

      二、發病機制-誘發因素

      房顫的誘發因素: 快速發放沖動的心房病灶 房撲或房速的蛻變

      快速沖動

      二、發病機制

      發放沖動的心房局部病灶: 肺靜脈內(90%以上) 其他部位 上腔靜脈 界嵴 冠狀靜脈竇 右心房后游離壁 Marshall韌帶靜脈

      Marshall韌帶

      二、發病機制

      發生房顫的條件: 心房(如同藍子)擴 能同時容納3個以上的折返環 折返環(如同蘋果)小 正常的心房能容納3個以上的小折返環

      二、發病機制-折返環的小

      折返環(波長)的。 波長=不應期傳導速度長期房顫 心房電重構(不應期縮短) 折返環(蘋果)變小心房(藍子)能容納多個微折返環

      二、發病機制-心房的小

      心房越,易發生房顫哺類動物中 體積者,心房,房顫發生率高

      常用的房顫分類方法

      歐洲心血管病學會(ESC)和北美起搏和電生理學會(NASPE)心律失常工作組聯合起草了國際統一的房顫命名和分類標準,建議采用臨床分類方法:初發房顫(initialevent)陣發性房顫(paroxysmalAF)持續性房顫(persistentAF)永久性房顫(permanentAF)

      國際統一的房顫命名和分類

      房顫的臨床分類法

      房顫的分類(時間)

      第一次

      復發

      持續性

      電藥轉復

      永久性

      竇律

      自動轉復

      陣發性

      不能轉復

      復發

      竇性心律

      房顫

      三、治療—策略

      當前心律失常治療中最薄弱的環節三個主要策略: 恢復并維持竇性心律 控制房顫的心室率 預防血栓栓塞

      四、恢復竇性心律

      是理想的治療終點之一選擇的對象: 持續性(非自行終止)陣發性房顫 經選擇的慢性房顫

      攀登終點:竇性心律

      四、恢復竇性心律-藥物治療

      轉復并維持竇性心律的常用藥物: 奎尼丁、普魯卡因酰胺、Ⅰc類、胺碘酮、索他洛爾 總有效率:60%左右影響藥物療效的因素 房顫持續的時間 心房的小 心房內血栓的形成 其他

      四、恢復竇性心律-藥物治療

      其他藥物: 洋地黃、維拉帕米、硫氮卓酮、受體阻滯劑 能減慢房顫的心室應 但極少能轉復為竇性心律

      四、恢復竇性心律-藥物治療

      WPW伴房顫的治療: 血流動力學穩定者,首選靜注普魯卡因酰胺 血流動力學不穩定 體外直流電轉復

      四、恢復竇性心律-藥物治療

      藥物治療的危害性: 致心律失常作用(最的危險性)發生的時期: 增加藥物劑量(藥物治療的滴定期)高;颊撸 器質性心臟病,尤其是充血性心衰 建議:住院接受藥物治療

      四、恢復竇性心律-藥物治療

      藥物治療的優點: 簡便易行 一次性費用少 患者易接受 應作為當前較實際的一線轉復治療手段

      四、恢復竇性心律-體外電轉復

      一項安全和有效的傳統治療方法 成功率:65%~90% 適用于: 持續性房顫伴血流動力 惡化者(一線治療) 藥物轉復失敗者

      150J體外電復律

      四、恢復竇性心律-體外電轉復

      禁忌證: 洋地黃中毒 低鉀血癥 急性感染或炎癥疾病 心力衰竭因需要麻醉,應除外麻醉的禁忌癥

      四、恢復竇性心律-體外電轉復

      注意事項:恰當的抗凝治療與R波同步放電并發癥( 很少發生):全身性血栓栓塞非持續性或持續性室性心律失常竇性心動過緩、竇性停搏、竇房阻滯低血壓肺水腫一過性ST段抬高

      消除急性血流動力學障礙改善心排血量提高患者生活質量提高運動耐量預心動過速性心肌病減少血栓栓塞的機會

      不規則心律vs.規則心律心排量下降15%更明顯的二尖瓣返流

      五、控制心室率-重要性

      60

      40

      20

      0

      Initial

      1month

      4months

      8months

      AF120

      AF70

      AF76

      AF70

      Heartrate(bpm)

      30

      40

      60

      60

      EF(%)

      ImprovedEFin80-year-oldfemalewithchronicAFbutwithimprovedratecontrol

      PrimaryRx:digoxinandpropranolol

      GroganM.AmJCardiol.1992;69:1570-1573.

      五、控制心室率-重要性

      藥物鈣拮抗劑阻斷劑洋地黃非藥物希氏束消融+起搏外科迷宮手術

      五、控制心室率-方法

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