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    兇險性前置胎盤課件PPT下載

    素材編號:
    238042
    素材軟件:
    PowerPoint
    素材格式:
    ZIP/RAR
    素材上傳:
    逐風
    上傳時間:
    2018-05-10
    素材大小:
    845.50 KB
    素材類別:
    醫療疾病課件PPT
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    兇險性前置胎盤課件PPT

    兇險性前置胎盤課件PPT免費下載是由PPT寶藏(www.jhc2yule.com)會員逐風上傳推薦的醫療疾病課件PPT, 更新時間為2018-05-10,素材編號238042。

    這是兇險性前置胎盤課件PPT,主要介紹了現狀;發病機制;流行病學特征;診斷;處理;監測;預防;小結,歡迎點擊下載兇險性前置胎盤課件PPT哦。兇險型前置胎盤(pernicious placenta previa)由 Chatto-padhyay 等首先提出,其定義為: 既往有剖宮產史,此次妊娠為前置胎盤。現一般指既往有剖宮產史、此次妊娠時胎盤附著于原子宮切口部位稱為兇險型前置胎盤。

    兇險型前置胎盤的 診斷及防治 江西省婦幼保健院 劉 淮 一、 現狀二、 發病機制及流行病學特征三、 診斷四、 處理五、 監測及預防六、小結(診治流程) 兇險型前置胎盤(pernicious placenta previa)由 Chatto-padhyay 等首先提出,其定義為: 既往有剖宮產史,此次妊娠為前置胎盤。現一般指既往有剖宮產史、此次妊娠時胎盤附著于原子宮切口部位稱為兇險型前置胎盤。 國內外研究顯示: 隨著高齡產婦和剖宮產率顯著升高,前置胎盤尤其是合并胎盤粘連、植入的發生率增高。 50年間增加了約10倍,胎盤粘連在前置胎盤中發生率高達9.3%,遠高于胎盤位置正常者 。 有剖宮產史的孕婦發生胎盤植入的幾率是無剖宮產史的35倍。 1次剖宮產后發生前置胎盤的幾率是無剖宮產史的2.4倍。 胎盤植入的發生率大大增加,由此帶來大出血、DIC等并發癥,甚至導致孕產婦死亡。 全球孕產婦死亡的第一位原因是產后出血,8%的孕產婦死亡是由于產后出血引起,而兇險性前置胎盤已是導致產后出血的主要原因之一。 二、 發病機制及流行病學特征 兇險型前置胎盤發生胎盤植入的病因尚不清楚,推測可能與胎盤絨毛組織侵蝕能力與蛻膜組織之間的平衡失調有關。 不孕治療史、剖宮產史、孕婦年齡增加均為前置胎盤的獨立危險因素 。 子宮手術史特別是剖宮產史可導致子宮內膜損傷,是前置胎盤伴植入的重要危險因素。 剖宮產術后子宮內膜受損、切口處瘢痕愈合不良、絨毛及胎盤容易侵入肌層甚至漿膜層,形成前置胎盤伴植入。 三、診斷 常出現嚴重產前、產時及產后出血。 常繼發休克、DIC,需要輸血、急診子宮動脈或者髂內動脈結扎、急診子宮動脈栓塞及急診子宮切除等措施。 圍術期充分的準備及恰當的處理尤為關鍵。 手術技巧手術體位子宮切口的選擇術前放置輸尿管支架術前股動脈置管子宮下段乳膠管的綁扎縫合止血(B-lynch縫合、u型、間斷環形縫合)宮腔水囊放置子宮動脈上行支結扎子宮切除的術式選擇 產后出血的處理 胎盤剝離面出血的局部處理局部壓迫 適用于難治性產后出血,尤其是剖宮產術中宮縮乏力或胎盤因素的出血,經宮縮劑和按摩子宮無效。 提起子宮,在一側子宮峽部,用1號薇喬線于子宮動脈內側2~3cm處進針,向后穿過肌層,從子宮動脈外側的闊韌帶無血管區向前穿過結扎。縫扎時要遠離宮頸,以防誤傷輸尿管。 胎盤植入大出血子宮切除的注意要點 快速控制出血 對產后出血的止血效果好,但需要特殊的議器設備和技術,不適合一般的醫療機構。 方法:行股動脈穿刺,將導管自股動脈插入主動脈遠端,先行盆腔造影,再行雙側髂內動脈及子宮動脈造影。出血部位表現為造影劑外溢,此時注入經加工的明膠海綿直至證實出血停止。 對于治療宮縮乏力、胎盤植入等各種難治性產后子宮出血,療效確切、手術時間短、微創,并保留了子宮,滿足了患者對保留生育功能的要求,有利于患者產后生活質量的提高。但近來有報道子宮動脈栓塞會引起一系列并發癥, 如卵巢早衰、閉經、子宮缺血性損傷、子宮感染等,特別是對子宮和卵巢功能的影響 。 DSA 影 像左側子宮動脈造影表現為子宮內相當于胎盤植入處局灶性造影劑濃染外溢 。右側子宮動脈造影表現為子宮內相當于胎盤植入處局灶性造影劑濃染外溢 。保障系統 五、 監測及預防 我院已申報一國家科技支撐備選題(兇險性前置胎盤的診斷防治技術研究),已入選,將在預防和監測上進行系統研究。 處置規范(江西省婦幼保健院) 1、兇險型前置胎盤的定義:既往有剖宮產,此次為前置胎盤,且胎盤附著于原子宮瘢痕部位者。 2、入院后常規行彩色多普勒超聲檢查, 提示胎盤植入。 3、妊娠至36~37周或孕周<36周,期待過程中陰道大出血應終止妊娠。 4、術前討論,制定手術方案,參加人員產科、麻醉科、輸血科、新生兒科,必要時請泌尿外科會診。 5、術前準備:(1)術前充分與家屬溝通,可能因產后出血行子宮切除、泌尿道損傷及腸道損傷等;(2)輸血科備有至少20個單位的濃縮紅細胞及一定量的新鮮冰凍血漿、冷沉淀和血小板,術前帶3個單位的濃縮紅細胞進手術室;(3)操作熟練的產科醫生上臺手術,手術醫生術前應充分了解彩超結果,胎盤附著情況;(4)術前30分鐘通知相關科室(麻醉科、輸血科、新生兒科),如情況緊急需通報醫務科;(5)抗菌素皮試,圍術期應用抗菌素,如手術時間超過3小時,或者失血量大于1500ml的,手術中應當對患者追加合理劑量的抗菌藥物。(6)病房建立單獨靜脈通道一根并封管以備術中及時復查血常規、凝血功能等。 6、麻醉:首先選擇連硬外麻醉,做好隨時轉氣管插管及全身麻醉的準備工作。 7、手術開始前應建立3條靜脈通道,其中一條為頸內靜脈置管,能監測中心靜脈壓,指導補充血容量,抗休克搶救。 8、如有條件,可于麻醉成功后,行膀胱鏡下雙側輸尿管逆行插管,目的是急診子宮切除術時指示輸尿管及膀胱位置,減少損傷。 9、手術操作:(1)開腹后,仔細了解子宮下段血管怒張情況,避開子宮下段血管區選擇位置較高的橫切口或體部切口,避開胎盤,避免切開子宮及娩出胎兒過程中大量出血,同時減少新生兒窒息。(2)在人工剝離胎盤過程中,適時用止血帶環扎子宮下段壓迫子宮兩側血管以控制出血量;當考慮胎盤植入,不能盲目行人工剝離胎盤,以免導致大量出血。(3)胎盤剝離面出血,根據適應癥及時采用以下止血方法:包括縮宮藥物、局部縫合、B-Lynch縫合、子宮動脈上行支結扎、宮腔碘仿紗條填塞、子宮動脈栓塞術,當保守治療措施無效時,應果斷行子宮切除術搶救病人生命。 10、關腹前觀察輸尿管蠕動情況(特別是疑有輸尿管損傷時)。 11、抗休克治療注意事項:(1)出血超過2000ml,在輸入較多紅細胞的同時,應補充一定量新鮮冰凍血漿、冷沉淀,濃縮紅細胞(PRBC)﹕新鮮冰凍血漿(FFP)為3﹕2;對輸入紅細胞12個單位以上,其輸入的濃縮紅細胞(PRBC)﹕新鮮冰凍血漿(FFP)﹕血小板(Plt)為6﹕4﹕1。(2)動態監測凝血功能變化,及時調整補充凝血因子,預防凝血功能障礙的發生;(3)子宮切除術后應常規留置腹腔引流管,以觀察腹腔內出血情況。(4)注意術后多器官功能障礙綜合癥的防治。 期待過程中及時將患者成功轉至綜合實力強、具備高素質醫療團隊及高水平NICU的醫療中心。

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    兇險性前置胎盤的診治ppt:這是兇險性前置胎盤的診治ppt,包括了兇險型前置胎盤的定義,兇險型前置胎盤的危害,診斷,臨床分級診斷,圍手術期管理,產前管理,手術時機,術前準備,術中處理,術后監護等內容,歡迎點擊下載。

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